Křečové žíly malé pánve poměrně časté onemocnění, zejména u žen. Ale vzhledem k neznalosti mnoha lékařů funkce tohoto onemocnění je diagnóza stanovena jen zřídka a diagnostiku onemocnění považují za něco "klinické exotické". Vzhledem k rozmanitosti příznaků a dominance bolest syndromu křečových žil malé pánve, často se maskuje jako gynekologické zánětlivé a hormonální poruchy, patologie močového ústrojí (zánět močového měchýře), chirurgické onemocnění (kolitida a Crohnova choroba), bederní ischias, a dokonce i na onemocnění kyčelního dokončení klouby.
Frekvence onemocnění je rovna 5,4 – 80%, tato šíře rozpětí je způsobeno nejasnosti diagnostiku a principy léčby. Frekvence výskytu tohoto onemocnění se zvyšuje s věkem, u dospívajících dívek (mladší 17) procento onemocnění dosahuje 19,4, zatímco v perimenopause prevalence onemocnění se zvyšuje na 80%. Nejčastěji křečové žíly malé pánve je diagnostikována u žen ve fertilním věku.
Je třeba poznamenat, že tato patologie se často vyskytuje při těhotenství, přibližně u 30% budoucí maminky onemocnění je diagnostikována po 8 týdnech těhotenství.
Definovat pojmy
Většina žen ví o existenci takové nemoci, jako křečové žíly žíly dolních končetin. Na rozdíl od křečových žil malé pánve varixy na nohou, můžete vidět, jak rozšířené žíly jsou obvykle umístěny pod kůží (někdy rozšíření a hluboké žilní trombózy) a výborně viditelné.
Křečovými žilami pánevní tzv. patologie žíly se nachází hluboko v pánvi, respektive jejich není vidět okem, a je podezřelá onemocnění obtížné. Při nemoci narušen architektonikou (stavba žilní stěny) žíly, snižuje jejich elasticitu, což způsobuje žilní krev stagnuje v pánvi. Jinými slovy, pánevní žíly ucpané, bobtnat a odliv žilní krve je narušen, což vede k žilní rozšíření.
Křečové žíly malé pánve je také nazýván syndromem pánevní žilní rozšíření. V některých zdrojích lze narazit na pojem "varikokéla u žen", že není úplně v pořádku. Při varikokéla do procesu zapojit žíly osiva kabel a varlat, které jsou k dispozici pouze u mužů, ale do mechanismu rozvoje a symptomatologie onemocnění podobně křečovými žilami malé pánve.
Také onemocnění, řada autorů nazývá syndromem chronických pánevních bolestí, že taky špatně. Tento syndrom může být způsoben řadou příčin (gynekologické, urologické onemocnění), včetně křečové rozšíření pánevních žil.
Příčiny a mechanismus vývoje
K dnešnímu dni je prokázáno, že nemoc je způsobena rozšířením plexus žíly na vaječnících a žíly širokého dělohy vazu. A mechanismu rozvoje patologie spočívá nedostatečnost chlopní žíly na vaječnících, což vede k reflux a vyvolává vzestup žilního tlaku a rozvoj žilní stagnace v věnec žíly pánve. Na pozadí porušeného žilního průtoku krve ve velkých žilách se vyvíjejí zajištění (další) cesty krevního oběhu.
Také ve vývoji onemocnění není poslední místo zaujímá obsah hormonů, zejména hladiny progesteronu. Progesteron – hormon těhotenství snižuje tonus hladkého svalstva nejen dělohy (zabránění potratu), ale i cévní stěny, což způsobuje jejich dilatace (rozšíření) a žilní stáze. Kromě toho, s progresí těhotenství rostoucí děloha začne zmáčknout velké cévy retroperitoneální prostoru (dolní dutá a kyčelní vídně), že podnítí vznik zajištění. Proto onemocnění je mnohem častější u budoucí maminky, než u všech ostatních žen.
Potvrzuje hormonální teorii vývoje patologie a detekce onemocnění u dívek pubertální věku, kdy se slaví hormonální skoky, spojené s pohlavní zrání. Ze všech příznaků křečových pánevních žil u dívek se slaví pouze jeden – zvýšení vaginální bělejší.
Další spouštěcí moment vývoje patologie slouží dysplazie pojivové tkáně, která má asi u 35% lidí. Na pozadí dysplazie ve složení cévní stěny je zjištěn nedostatek kolagenu, který zajišťuje pružnost a pevnost cév. V extrémních případech kolagen může chybět vůbec. Systémový porážce pojivové tkáně vysvětluje časté kombinace pánevního křečové žíly s křečové žíly končetin a hemoroidy.
Vyvolávající faktory
Náchylnost k rozvoji křečových žil malé pánve následující faktory:
- Těhotenství
Zvýšení objemu krve v cévách, vysoký obsah progesteronu, rostoucí děloha – to vše vede k dilataci žíly malé pánve a komprese kmene cév.
- Vrozená dysplazie pojivové tkáně
Snížená tonus cév a zaostalost zánětem ventily vedou ke zlepšení křehkosti žíly.
- Více těhotenství
Zvyšuje zátěž na ženské tělo, včetně a na cévy, několikrát.
- Četné rody a komplikované porod
Prodloužit porod nebo porod velké ovoce, anomálie porodních sil, ale také velký včetně porodu přispívají k narušení průtoku krve v pánevních žilách mal, v žilách dolních končetin a hemoroidy věnec.
- Sedavý způsob života
Jako "sedavý", tak i "stojí" práce v sílu neustále se rodícího hypoaktivita způsobují žilní stáze.
- Těžké cvičení a zvedání závaží
- Gynekologické patologie
Do této skupiny patří zánětlivé nemoci dělohy/přívěsky, nádory (myomy, cysty a novotvary vaječníků) a endometrióza.
- Retroflection dělohy
Ohnout dělohy posteriorly způsobuje skloňování širokého dělohy vazu, která naruší žilní průtok krve v něm, a pak, a v žilách pánve.
- Léčba hormony a hormonální antikoncepce
Vliv hormonální hormonální terapie a KOK potvrzuje i následující fakt: v menopauze závažnost projevů onemocnění snižuje.
- Sexuální dysfunkce
Při anorgasmie (nedostatek sexuálního uspokojení) vzniká stagnací krve v malé pánvi, která se čas od sexuální frustrace je transformována na křečové žíly pánevní žíly. Také žilní stagnace provokuje a dyspareunie (bolest v průběhu pohlavního styku a po něm). Nepříznivě ovlivňuje žilní do krevního řečiště malé pánve a přerušen pohlavní styk. Ženy, partneři, kterých se drží této metody antikoncepce, více náchylné k vzniku Křečových žil malé pánve (z důvodu stejného anorgasmie).
Klasifikace
V závislosti na klinické projevy vydávají 2 formy křečové žíly pánevní žíly:
- rozšíření vulvar žíly (v těžkých případech se vztahuje na vnitřní straně stehen a rozkroku);
- syndrom žilní nadbytek.
Obě formy existují současně, jsou pouze příznaky, jedním z nich je výraznější. Tvořil bludný kruh – rozšířené žíly v pochvě vede k narušení žilního odtoku v pánvi a dilatace zánětem pánevní plexus způsobuje rozšíření vulvar žíly.
Budoucí maminky častěji došlo k rozšíření žíly v pochvě, patologie může zmizet sám po dodání, nicméně přetrvává 2 – 10% případů.
Klasifikace Ga Volkov (podle stupně žilní rozšíření):
- 1 stupeň – žíly v průměru ne delší než 5 mm, zdvih cév spletitý;
- 2 stupeň – průměr nádoby je 6 – 10 mm, křečové může slavit úplně, nebo je sledován pouze v věnec vaječníků, žíly parameter nebo myometrium;
- 3 stupeň – vyšší než 10 mm v průměru.
Klinický obraz
Příznaky křečových žil malé pánve u žen je velmi rozmanitý a často se maskuje jako onemocnění souvisejících systémů a orgánů. Jak již bylo uvedeno, nemoc může postupovat s prevalence projevy té či oné klinické formy.
Příznaky vulvar křečové žíly
Rozšíření žíly
Hlavním příznakem této formy je explicitní rozšíření žil v oblasti vulvy a/nebo perineum, které vidí žena sama. Žena má stížnosti na svědění a nepříjemné pocity pochvy, pocit tíhy v této oblasti. Při gynekologické kontrole zjištěny otoky a otok stydkých pysků, zvětšené a rozšířené žíly na jejich povrchu, v oblasti rozkroku a zadečku, ve většině případů hemoroidy.
Krvácení
Vysoká pravděpodobnost výskytu buď spontánní, nebo posttraumatické krvácení (po soulož nebo porodu). Protože žilní stěna výrazně ředění, provést hemostáze (zastavení krvácení) je dost obtížné i chirurgickými způsoby (podvaz poškozené žíly nebo jejich clamping).
Tromboflebitida
Komplikací tohoto formuláře se chová akutní tromboflebitida žíly v rozkroku. Při tom se objevují velmi silné bolesti, kůže rozkroku červená a zvětší. Žíly zpevněné a stává bolestivé. K trombóza žíly se připojí k jejich zánět (flebitida), které je doprovázeno zvýšením teploty (až do 38 stupňů) a intoxication syndromem (slabost, snížená chuť k jídlu).
Symptomatologie syndrom žilní rozšíření
Bolesti
Na první místo při této formě působí bolestivý. Jaké vznikají bolesti křečových žil malé pánve? Charakter bolesti trvalé, lokalizován se na spodní části břicha a mají různou intenzitu a povahu (táhnout, trýznivý, tupý, vyklenutí, mírně nebo výrazně vyjádřené).
Ozařování bolesti, mohou v oblasti bederní a sakrální, v rozkroku nebo v tříslech. Charakteristickým rysem bolesti při pánevním žilní rozšíření je jejich zisk je po dlouhém hledání v pevné poloze (sezení nebo stání), stejně jako po provedení fyzické práce a zvedání závaží.
Bolest při pohlavním styku a po něm
Také nemoc je charakterizována dyspareunia, přičemž bolest se může objevovat jak při pohlavním styku, tak i po ní. Dyspareunie provokuje rozvoj vaginismus a strachu soulož. Slaví přecitlivělost (hyperestézie) perineální kůže a sliznice pochvy.
Premenstruační syndrom
Dalším znakem této formy působí premenstruační syndrom, jehož projevy jsou vyjádřeny, a zvyšující se bolesti dochází v druhé fázi cyklu (počínaje 14 dny).
Mají také místo bolestivé menstruační krvácení a poruchy cyklu (dysmenorea), zvýšení objemu vaginální výtok.
Poruchy močení
V některých případech se slaví poruchy močení (bolestivé a časté), že souvisí s žilní rozšíření močového měchýře.
Porušení obvyklého způsobu života, sexuální nespokojenost, neustálé rodinné konflikty a narušuje emocionální stav ženy a vedou k rozvoji neurózy a deprese.
Diagnostika
Diagnostika křečové žíly malé pánve je velmi složitá a musí být provedena s účastí gynekologa a phlebologist. Všechny diagnostické činnosti se dělí na Neinvazivní a invazivní.
Neinvazivní metody
Gynekologické vyšetření
Se provádí bez výjimky, ale pouze umožňuje mít velké křečové žíly malé pánve. Při vnější prohlídce odhalíme, zahuštěný vídně na pohlavních rty, rozkroku a na vnitřních plochách stehen. Vyšetření v gynekologických zrcadlech, které vám umožní vidět cyanóza (cyanóza) vaginální stěny, a při pohmat určena pasty (hladkost) a bolestivost vaginální kleneb. Také bolestivost vzniká při pohmat přívěsky, děložní vazy a při neobjektivní za děložní čípek.
ULTRAZVUK
Je vhodnější provádět kombinované ULTRAZVUK současně transabdominal (přes stěnu břišní) a transvaginal (přes vagina) senzory s užitím dopplerovské ultrasonografie. Tato studie umožňuje identifikovat nejen biopotraviny patologie dělohy a přívěsky, ale i "vidět" shluky křečových žil, vyhodnotit průtok krve v nich, a jeho rychlost a identifikovat abnormální reflux.
CT a MRI
Údaje metody diagnostiky umožňují vyloučit organický patologie orgánů pánve a potvrdit přítomnost křečových konglomerátů v děloze, jeho rozšíření svazku a ve vaječnících.
Invazivní metody
Zlatým standardem při vyšetřování cév je považována za xray studie se zavedením kontrastní látky (angiografie):
Spicery phlebography
Úvod kontrastu do svalu dělohy v oblasti její dno intracervical tím, že s následným radiograficky výzkumem.
Selektivní ovarycography
Kontrast je zapsána v ovariální vídně.
Varicography
Provádí se při vulvar a perineal křečových žil, kontrast je zavedena do žíly v rozkroku.
Laparoskopie
Se provádí pro diferenciální diagnostiku a zjištění přidružených onemocnění, komplikuje průběhu onemocnění. V některých případech diagnostické laparoskopie přechází v léčení – podvaz vaječníků žíly.
Léčba
Léčba křečových žil malé pánve musí být komplexní a zahrnuje základní terapii, lékařské.