Křečové choroba dolních končetin: příznaky, příčiny, léčba

5 říjen 2018

Křečové choroba dolních končetin je chronické onemocnění povrchových žilách dolních končetin, která se vyznačuje příponou a určité deformace cév a vede k chronické žilní nedostatečnosti, se stále vyvíjí. To je velmi časté patologie – jím trpí každý čtvrtý obyvatel. Podle statistik chirurgických nemocnice, ženy trpí 6-7 krát častěji muže. Nicméně řada autorů se domnívají tyto informace zavádějící a naznačují, že muži trpí křečové žíly stejně s ženami míry, ale kosmetický problém je zajímá méně, tak se obrátit na lékaře méně často – pouze v případě, kdy jsou vyjádřeny projevy chronické žilní nedostatečnosti.

V našem článku hovořil o příčinách vzniku, mechanismu vývoje této patologie, příznaky, zásady diagnostiky a léčby, včetně a o metody fyzikální terapie.

Příčiny a mechanismus vzniku onemocnění

Křečové choroba dolních končetin bývá primární (vzniká v důsledku jakýchkoli vrozených poruch struktury žilní stěny nebo ledvin ventil aparátu, je nezávislý onemocnění) a sekundární (vyvíjí jako komplikace onemocnění hluboké žilní trombózy, například při PT).

Je známá celá řada faktorů, které zvyšují zátěž na žíly, snižuje tonus žilní stěny, než zvyšují pravděpodobnost vzniku bércový onemocnění. To:

• těžké fyzické práce;
• hormonální přeladění organismu (puberta, menopauzy);
• vstupné kombinované perorální antikoncepce;
• dlouhodobý pobyt v poloze ve stoje;
• období ložisko dítě.

Pod vlivem příčinných faktorů v zánětem cév se zvyšuje hydrostatický tlak, což vede ke zvýšení jejich průměru a progrese dysfunkce ventil aparátu. V důsledku toho odliv krve do povrchních žilách obtížné, krev z hlubokých žil hodil v povrchní – jsou přetečení, příliš protáhnout, kroutit a tvoří rozšíření různých – cylindrické, ve tvaru pytle, smíšené formy. Při progrese onemocnění je stagnace krve vede k poruchám výživy (trophism) tkáně nižších divizích končetin – kůže zčervená, suché, objeví dermatitida, ekzém, a v běžící fázi – trofické vředy.

Vědci se domnívají, že křečové nemoc – druh "odplata" za osobu za bipedalism.

U 3 ze 4 pacientů určuje rozšíření základní podkožní zánětem cév (zavazadlového prostoru), u ostatních má místo difuzní rozšíření žíly (všech, včetně intradermální). V 8 z 10 případů onemocnění porážka je definován v bazénu velké podkožní žíly, zbývajících 20 % představují porážku malé podkožní žíly a smíšené porážku – rovným dílem.

Klinické projevy

V závislosti na stupni závažnost chronická nedostatečná funkce žil v průběhu křečových onemocnění rozlišujeme 3 etapy:

• I – fáze relativní odškodnění;
• II – etapa subcompensation;
• III – fáze dekompenzace.

V první fázi onemocnění pacienti mají stížnosti výhradně na kosmetické vady – cévní hvězdičky, serpentine deformaci podkožní zánětem kmenů, která se objeví ve vzpřímené poloze pacienta, nejčastěji po fyzické nebo statické zatížení, stejně jako na večer. Subjektivní pocity-v této fázi u pacientů chybí.

Na druhé fázi stížnosti u pacientů se přidá, přičemž všechny jsou příznaky poruchy regionální krevního oběhu. Pacienti na vědomí:

• únava;
• tíha v dolních končetinách, zejména po zatížení na nich nebo k večeru;
• pocit brnění, plazení zimnice v dolních částech nohou;
• otoky nohou a dolní třetiny končetin;
• bolesti v těchto odděleních nohou střední intenzity, vyklenutí charakteru;
• křeče svalů nohy a dolních končetin, a to zejména v noci.

Poté, co poškozený nějaký čas lehnout s pozitivní postižené končetiny, poznamenává úlevu stavu – stížnosti "odcházejí", nebo jsou stále méně zřetelné.

Vizuálně na druhou fázi křečových onemocnění je definována znatelné prodloužení, ozdobený podkožní žíly, maximálně vyjádřený v pozici pacienta ve stoje, tj. při největším zatížení na žilní aparát.

Na třetí fázi vizuální rozšíření žil je určena neustále, mají místo trvalé otoky končetin, níže jsou místa lokalizace patologie. Tyto příznaky jsou přidány a poruchy trophism (krmení) kůže – to je suchá, tenká, velmi červená; možná vznik ulcerózní vady, v podstatě vpředu vzadu-mediální (vnitřní) povrch dolní třetině bérce (často nad vnitřní kotník).

Nemocné trápí rychlá únava, výrazný pocit tíhy v končetinách, zejména patrný ve vzpřímené poloze a při chůzi, a také otoky.

Lékaři-lékaři uplatňují ve své praxi mezinárodní klasifikace chronické žilní nedostatečnosti, plně odrazné symptomatologie onemocnění:

• třída 0 – příznaky chronické nedostatečnosti funkce žil chybí;
• třída 1 – na kůži viditelné cévní hvězdičky (teleangiektázie) a retikulární žíly;
• třída 2 – určuje spletitý vídně s deformace ve tvaru sáčku;
• třída 3 – mají místo křečové rozšířené žíly a otoky končetin;
• třída 4 – určuje trofické kožní onemocnění – je zvýšená pigmentace, s příznaky dermatitidy, ekzém;
• třída 5 – změny, charakteristické pro třídy 4, plus trofické vřed, který uzdravil;
• třída 6 – změny, charakteristické pro třídy 4, plus venkovní trofické vřed.

Komplikace křečových onemocnění žil

V důsledku poškození ředění, postižené křečové žíly vídní která pájet, kůže může otevřít krvácení. V tomto případě splasknutí bubliny uzlu krev teče plným proudem, což může vést k značné ztráta krve.

Druhým impozantní komplikací je akutní tromboflebitida. Projevuje se zarudnutí kůže nad postiženou vídní, bolestivé těsnění v podobě šňůry na jeho cestách. To je nebezpečný stav, protože trombu nebo jeho část se může oddělit od stěny nádoby a s proudem krve dostat do cév plic nebo mozku, zavřel jsem je.

Diagnóza křečových onemocnění žil pro specialisty v drtivé většině případů nekomplikovaný. Udělat to může již na základě stížností pacienta, data, historii jeho života a nemoci, stejně jako výsledky hodnocení objektivní stav. Je důležité přijmout skutečnost, že přítomnost této patologie, a stanovit, v jakém stavu jsou ventily žíly, jaká je průchodnost cév – od tohoto zcela závisí taktika nadcházející léčby.

Posoudit stav ventilů vám špatně provedené funkční testy:

• vyzkoušení Troyanova-Trendelenburg;
• vyzkoušení Pratt-2;
• vyzkoušení Shania.

Hodnotit průchodnost hlubokých žil vám vzorku Pratt-1 a Del-be-Pertusa.

Popsat techniku provedení a princip hodnocení výsledků těchto pokusů nebudeme, protože to odcizit čtenáře od tématu článku.

Velký význam v diagnostice křečových onemocnění má ultrazvuk. To umožňuje maximální míře popsat obraz průtoku krve. Platí:

• ultrazvukové Doppler (prostřednictvím její posuzují průchodnost žíly a v přítomnosti/nepřítomnosti odlévání krve z hlubokých žil v povrchní);
• oboustranné skenování s barevným založení řádu proudy (je to "zlatý standard" diagnostiky, s jehož pomocí se snadno hodnotit stav povrchových a hlubokých žil je vidět ventily, určit průměr nádoby a ujistěte se v přítomnosti nebo nepřítomnosti ve vídni krevních sraženin).

V pokročilejších případech křečové žíly platí zvláštní postup, pomocí kterého se hodnotí stav svalové-žilní pumpy dolních končetin.

Taktika léčby

K dispozici jsou 2 hlavní typy léčby – konzervativní a chirurgické. Konzervativní zahrnuje normalizaci životního stylu, komprese terapie, léčba léčba a skleroterapie. Konzervativní léčba nepomůže zbavit nemoci, a je zaměřena na zpomalení procesu další jeho průběh.

A v rámci konzervativní léčby, a ve fázi rehabilitace po operaci je široce používán léčbu fyzikálními faktory.

Životní styl

Pacient je povinen ve všech smyslech slova chraňte své vídně:

• vyhnout se dlouhodobé statické polohy;
• vyhýbat těžké fyzické námaze;
• nosit boty, ne které nohy, pohodlné, s tuhou podešví, na malém stabilního podpatku;
• pokud charakter činnosti pacienta se předpokládá delší pobyt v sedě, je třeba použít držák pod nohy, aby nohy vznešené postavení, a také každých 1-1.5 hodin dělat přestávku v práci, během kterého se zdát, nebo se vyšplhat na ponožky 10-20 krát.

Kromě toho, pokud hmotnost těla pacienta vyšší, než je obvyklé, je třeba ji snížit. Ve stravě se doporučuje omezit používání soli a příjem tekutin.

Komprese terapie

Elastické komprese zlepšuje průtok krve v hlubokých žilách a snižuje množství jí v žilách podkožní, neumožňuje vznik otoků, aktivuje mikrocirkulaci a procesy látkové výměny v tkáních.

Uplatňují elastické obvazy a punčochy. Je důležité vybrat lék s požadovanou konkrétní pacient stupněm komprese. Neméně důležité je pacientovi znát techniku správného bandážování končetiny. Začínají bandážování ráno, ne vstávání z postele, ve směru od prstů nohy do stehna, že chytne paty a hlezenního kloubu. Fačovat třeba proto, aby každý následující kolo obvaz napůl blokované předchozí.

Léčba léčba

Lékař může předepsat pacientovi kurz použití těchto léků:

• prostředky zlepšit tón žil;
• zlepšit mikrocirkulaci;
• brání tvorbě krevních sraženin;
• nesteroidní protizánětlivé prostředky.

Sclerotherapy

Svědectví k provádění sklerotizující terapie jsou:

• kategorické odmítnutí pacienta od operace;
• recidiva po operaci – jednotlivé křečové uzly;
• první etapa křečových onemocnění žil;
• kontraindikace k provedení operace.

Podstata metody spočívá v zavedení do postižené žíly látku, která poškozuje vnitřní plášť nádoby a vede k rozvoji zánětu žíly s následnou vyhlazení (ucpané), její lumen. To znamená, že po léčbě vídeň přestane fungovat.

Chirurgická léčba

Chirurgie je hlavní způsob léčby křečových žil dolních končetin. To může být provedeno na jakékoli jeho fázi v nepřítomnosti kontraindikací. Podstata zákroku spočívá v odstranění změněné podkožní žíly pomocí speciálně provedené jednotlivé řezy. V posledních letech se uplatňují endoskopické postup – odstranění postižené žíly pomocí endoskop – flexibilní trubice s optickým zařízením a nástroji na konci.

Rehabilitace po operaci

Aby se snížilo na minimum riziko vzniku určitého syndromu, všechny nemocné v pooperačním období by měly být prováděny rehabilitační aktivity. Hlavní je překrytí na bérec a chodidlo zinek-želatinové obvazy. Dělají to přímo po operaci, nebo pokud se u pacienta stanoveny drenáže, a to prostřednictvím 24 hodin po ní po dobu 7-9 dní, pak odlepit a odstraňují stehy. Pacientovi jsou předepsány masáže, léčebnou tělesnou výchovu.

Fyzioterapie

Metody této léčby při křečových onemocnění jsou zaměřeny na posílení žilní stěny, zvýšení tonusu, zlepšení reologie vlastností krve a odlivu kapitálu z její žíly.

Zlepšují tonus cévní stěny zánětem cév:

• elektroforéza uvnitř tkáně speciálních léků – pacient má tvar tablety léku, nebo dostane jeho prostřednictvím injekce, pak v oblasti postiženého nádoby jsou umístěny elektrody na příčné technikou a provádějí postup, doba trvání, která je až do 1 hodiny; frekvence sezení – každý den nebo 1 jednou v 2 den; léčebný kurz – až 10 vlivy;
• terapie segmentové (nemocný klade končetiny ve tlaková komora, v níž na ně působí tlak až 113 Kpa; postup trvá až půl hodiny; provádějí se výkony každý den, nebo 1 jednou v 2 den kurzu v 20-25 vlivy).

Zlepšují tok krve a lymfatické z končetin:

• magnetoterapie nízké frekvence (končetina je umístěn v bloku elektromagnety a působí magnetickým polem; doba trvání sezení 20 minut, hodnota – 1 krát za den, průběh léčby – 13-15 vlivy);
• elektroforéza proteolytické enzymy – postup délce od 15 do 20 minut tráví v příčné technikou každý den kurzu 12-15 vlivy;
• masáže léčebné (vykonávají ho podle metody odsávání s šetřící techniky v oblasti patologie, tráví 1 krát za den rychlostí 12-15 vlivy).