Křečové žíly - onemocnění, doprovázené истончением žilní stěny, zvýšení lumen žíly a vznikem aneurysm-like knotty rozšíření. Obvykle, když mluvíme o varicose rozšíření žil vyplývají nezávislý onemocnění - varicose onemocnění dolních končetin. Варикозная nemoc se projevuje pocitem těžkých nohou a jejich утомляемостью, отеками stop a dolní končetiny, noční křeče v nohách, vizuální subcutaneous rozšíření žil s tvorbou zánětem uzlin. Během křečových onemocnění může осложниться phlebitis, thrombophlebitis, rozvojem chronické žilní nedostatečnosti a vzniku bércových vředů. Hlavní způsob diagnózy варикоза a jeho komplikací je UZDG.
Варикозная nemoc (varicose veins)
Варикозная nemoc (varicose veins) - patologie žíly, проявляющаяся v jejich rozšiřování, izvitiya, odbourávání клапанного aparátu. Počáteční projevy jsou vzdělání, rozšířené žilky, otoky podkožní žíly, vznik uzlů, bolestivost žil, tíže v nohou. Při прогрессировании onemocnění se připojují příznaky chronické žilní nedostatečnosti oběhového systému: otoky nohou a dolních končetin, křeče v lýtkových svalech, трофические vředy, tromboflebitida, přestávky варикозно změněné žíly.
Za určitých podmínek (některé nemoci, vrozené patologie) lze rozšiřovat nejen žíly dolních končetin. Takže, portální hypertenze může způsobit rozšíření žíly jícnu. Při varikokéla upozornila na křečové žíly osiva канатика s hemoroidy - rozšířené žíly v anální oblasti a dolní části konečníku. Bez ohledu na lokalizaci procesu, existuje dědičná predispozice k rozvoji варикоза, spojená s vrozenou slabost cévní stěny a ledvin zánětem ventilů.
Nemoci, spolu křečovými žilami v různých oblastech lidského těla, s výjimkou dolních končetin, jsou věnovány samostatné články. V tomto článku se budeme hovořit o samostatné onemocnění - varicose rozšíření žil dolních končetin.
Křečové žíly - onemocnění, doprovázené rozšířením povrchových žil, neúspěšnost zánětem ventily, tvorbou podkožních uzlů a porušení průtoku krve v dolních končetinách. Podle různých výzkumů v oblasti флебологии varicose veins trpí 30 až 40% žen a 10 až 20% mužů ve věku nad 18 let.
Mechanismus vývoje варикоза
Žíly dolní končetiny tvoří rozsáhlou síť, která se skládá z podkožních a hlubokých žil, spojených mezi sebou perforating (communicative) венами. Přes povrchní žíly nastane odliv krve z podkoží a kůže, přes hluboké - od ostatních tkání. Communicating nádoby slouží k vyrovnávání tlaku mezi hluboké a povrchní венами. Krev podle nich v normě teče jen jedním směrem: z povrchových žil do hlubokých.
Svalové vrstvy žilní stěny je vyjádřen slabě a může způsobit krev se pohybovat nahoru. Proud krve z periferie do centra na úkor zbytkového krevního tlaku a tlaku šlachy, která se nachází v blízkosti cév. Důležitou roli hraje takzvaná svalová помпа. Při fyzické námaze svalů ubývá, a krev vytlačuje nahoru, protože pohybu dolů brání žilní chlopně. Na udržování normálního krevního oběhu a trvalé žilní tlak ovlivňují žilní tonus. Tlak v žilách se řídí vasomotor centrum se nachází v mozku.
Selhání ventilů a slabost cévní stěny vedou k tomu, že krev působením svalové pumpy začne proudit nejen nahoru, ale i dolů, vytváří nadměrný tlak na stěnách cév, což vede k rozšíření žil, k tvorbě uzlů a прогрессированию ventilového ledvin. Je narušen průtok krve communicative žilách. Reflux krve z hlubokých cév v povrchní vede k dalšímu zesílení tlaku v povrchových žilách. Nervy umístěné ve stěnách žil, podává signály v сосудодвигательный centrum, které dává příkaz zvýšit žilní tonus. Žíly nejsou schopny vyrovnat se s zvýšené zatížení, postupně se rozšiřují, удлиняются, stávají likvidaci. Zvýšený tlak vede k atrofii svalových vláken žilní stěny a zničit nervy podílející se na regulaci žilního tonu.
Rizikové faktory варикоза
Křečové žíly - polyethical nemoc. Vydávají několik faktorů zvyšujících riziko vzniku варикоза:
- Genetická predispozice, podmíněná slabost cévní stěny v důsledku selhání pojivové tkáně.
- Těhotenství. To je věřil, že varicose veins při těhotenství se vyvíjí v důsledku zvýšení objemu cirkulující krve a сдавления retroperitoneal žíly těhotné маткой.
- Obezita prokazatelně rizikový faktor vzniku варикоза. Pokud index tělesné hmotnosti zvyšuje až 27 kg/m2, riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje na 33%.
- Životní styl. Riziko vzniku варикоза se zvyšuje při delší pobyt v sedě nebo ve stoje, stálé statické zatížení, zejména spojené s zvedání závaží. Nepříznivý vliv na průběhu onemocnění mají korzety, přispívající ke zvýšení внутрибрюшного tlaku a těsné oblečení, crushing kufru žíly v oblasti паховых záhybů.
- Zejména potravin. Pravděpodobnost vzniku варикоза se zvyšuje při malém obsahu ve stravě ovoce a syrové zeleniny. Nedostatek hrubé vlákniny vede k chronické zácpě a nedostatek některých živin - k narušení obnovení struktury žilní stěny.
- Poruchy hormonální rovnováhy. Určitý vliv na výskyt onemocnění má širokou distribuci prostředků hormonální antikoncepce a hormonální léky, které se používají při terapii osteoporózy a menopause syndromu.
Klasifikace варикоза
Existuje několik klasifikací křečových žil. Taková rozmanitost je způsobena polyethiologic onemocnění a řadou možností proudy варикоза.
Post-production klasifikace
Ruskými phlebologists je široce používán stepwise klasifikace křečových žil, volba, která je klasifikace V. S. Савельева:
- Etapa vyrovnání (na Saveliev - kompenzace A). Stížnosti chybí. Při prohlídce konstatovali варикозно rozšířené žíly na jedné nebo dvou nohách.
- Fáze subcompensation (na Saveliev - kompenzace B). Při pohledu na nohou viditelné vyjádřené варикозно rozšířené žíly. Pacienti mají stížnosti na pocit распирания, парестезии ("mravenčení") v oblasti dolní končetiny, noční křeče. Slaví malé otoky chodidel, kotníků a dolní končetiny ve večerních hodinách. Ráno otoky zmizí.
- Fáze декомпенсации. K výše uváděný připojí dermatitida, ekzém. Pacienty trápí svědění kůže. Kůže se stává suché, lesklé, pevně спаянной s podkožní vlákna. Drobné krvácení a následné ukládání hemosiderin обуславливают гиперпигментацию.
Současná ruská klasifikace, udávané v roce 2000, odráží stupeň chronické žilní nedostatečnosti, formu křečových žil a způsobené varicose veins komplikace.
Klasifikace podle formy
Vydávají následující formy křečových žil:
- Сегментарное porážku podkožní a intracutaneous nádoby bez kondenzace.
- Сегментарное porážka žil s morbidní likvidace na povrchní nebo коммуникативным žilách.
- Časté porážka žil s morbidní likvidace na povrchní nebo коммуникативным žilách.
- Časté porážka žil s morbidní likvidace na hluboké žilách.
Mezinárodní klasifikace
Tam je uznávaný mezinárodní klasifikace křečových žil, slouží lékaři z mnoha zemí světa:
- Třída 0. Příznaky варикоза chybí. Pacienti mají stížnosti na těžkosti v nohách.
- Třída 1. Vizuálně jsou určeny сеточки žíly a cévní hvězdičky (telangiectasia). U některých nemocných se v noci objevují se svalové křeče.
- Třída 2. Při prohlídce pacienta jsou viditelné rozšířené žíly.
- Třída 3. Objevují se otoky chodidel, kotníků a dolní končetiny, není mizející po krátkém odpočinku.
- Třída 4. Při prohlídce zjištěny známky lipodermatosclerosis (dermatitida, hyperpigmentace dolní končetiny).
- Třída 5. Jsou tvořeny prejudiced.
- Třída 6. Vyvíjejí trvalé трофические vředy.
Příznaky варикоза
Klinické projevy onemocnění závisí na fázi варикоза. Někteří pacienti ještě před příchodem vizuálních příznaků nemoci mají stížnosti na těžkosti v nohou, zvýšenou únavu, lokální bolesti v oblasti dolní končetiny. Možná vznik telangiectasia. Známky porušení žilního odtoku chybí. Často onemocnění ve stadiu kompenzace jsou asymptomatické a pacienti nechodí za lékaře. Při fyzické kontrole se může выявляться místní křečové žíly, nejčastěji v horní třetině lýtka. Rozšířené žíly jsou měkké, dobře recede, kůže nad nimi není změněn.
Pacienti s varicose veins ve fázi subcompensation si stěžují na přechodné bolesti, otoky, vzniklé při dlouhodobější pobyt ve vzpřímené poloze a mizející v poloze na zádech. Physically (zejména odpoledne), může выявляться pastosity či menší otok v oblasti kotníků.
Pacienti s varicose veins ve fázi декомпенсации mají stížnosti na konstantní tíže v nohou, tupé bolesti, zvýšená únava, noční křeče. Svědění kůže, výraznější ve večerních hodinách, je předzvěstí bércových poruch. Při vnější prohlídce zjištěna vyjádřené jako rozšíření žíly a globální porušení žilní гемодинамики. Uložit velký objem krve v postižených končetinách v některých případech může vést k dizziness a fainting v důsledku poklesu krevního tlaku.
Palpatory definovány pokročilé, napjaté žíly tautoelastic konzistence. Stěny jsou postiženy žíly pájené s kůží. Místní prohloubení v oblasti srůsty mluví o перенесенном periphlebit. Vizuálně zjištěna kožní hyperpigmentace příkrovů, pařeniště cyanosis. Подкожная vláknina v oblastí hyperpigmentace utěsněné potrubí. Kůže je drsný, suchý, nelze ji vzít do břicha. Slaví dyshidrosis (častěji - anhidrosis, méně často - hyperhidróza). Трофические porušení, zejména se často objevují na přední-vnitřní plocha dolních končetin na dolní třetině. V upravených oblastech se vyvíjí ekzém, na jejímž pozadí se následně tvoří трофические vředy.
Diagnostika варикоза
Stanovení diagnózy nepředstavuje žádné potíže. Pro hodnocení závažnosti porušení гемодинамики platí duplex angioscanning, UZDG žil dolních končetin. Mohou být použity radiological, radionuklidových metod výzkumu a rheovasography dolních končetin.
Léčba варикоза
V léčbě pacientů s varicose veins jsou používány tři základní metody:
- Konzervativní terapie варикоза
Konzervativní terapie zahrnuje obecná doporučení (normalizace pohybové aktivity, snížení statické zatížení), léčebnou tělesnou výchovu, použití prostředků elastické komprese (tlakové pleteniny, elastické bandáže), léčba phlebotonic (диосмин + hesperidin, extrakt z kaštanu cauda). Konzervativní terapie může vést k úplnému vyléčení a obnovit již rozšířené žíly. Je aplikován jako preventivní prostředek, v období přípravy na operaci a při nemožnosti chirurgické léčby варикоза.
- Compression sclerotherapy варикоза
Při tomto způsobu léčby se provádí úvod do rozšířené žíly speciálního přípravku. Lékař pomocí stříkačky vstřikuje do žíly эластичную pěna, která vyplní postiženou cévu a způsobí jeho křeč. Pak pacientovi použijí tlakové punčochy držící vídně v collided stavu. Přes 3 dny stěny žíly jsou slepeny dohromady. Pacient nosí kompresivní během 1-1,5 měsíců, až se tvoří husté srůsty. Indikace pro компрессионной skleroterapie - křečové žíly, není осложненное рефлюксом z hlubokých cév v povrchní přes komunikační vídně. V přítomnosti takového vadného reset účinnost компрессионной skleroterapie dramaticky klesá.
- Operativní léčba варикоза
Základní metodou léčby осложненного рефлюксом přes komunikační vídně křečových žil je chirurgický zákrok. Pro léčbu варикоза používá mnoho operačních technik, včetně - pomocí microsurgical techniky, radiofrekvenční a laserové koagulace postižených žil.
V počáteční fázi варикоза produkují photocoagulation nebo odstranit rozšířené žilky laserem. Při vyjadřované varicose rozšíření ukazuje phlebectomy - odstranění změněných žil. V současné době je tato operace stále častěji se provádí s použitím méně invazivní metody - miniblectomy. V případech, kdy varicose veins komplikuje thrombosis žíly v celém jejím průběhu a připojením infekce, je indikována operace Troyanova-Тренделенбурга.
Prevence варикоза
Důležitou preventivní roli hraje vytvoření správné postojové stereotypy (ležet je lepší než sedět a chodit lépe, než stát). Kdyby člověk musí dlouho ležet v poloze vestoje nebo vsedě, je nutné pravidelně namáhat svaly dolní končetiny, přikládají nohy vznešené, nebo vodorovné poloze. Užitečné zabývat některými sporty (plavání, cyklistika, turistika). V období těhotenství a při těžké práci se doporučuje použít prostředky elastické komprese. Při výskytu prvních příznaků křečových žil je třeba apelovat na phlebologist.